第92章 躁郁症

抑郁发作的伴随症状约2\/3的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退（如阳痿、闭经），自主神经功能失调（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。

躁狂抑郁症常会扰乱心境、睡眠，干扰认知和行为，影响患者的正常学习、工作和社交。

当患者发现存在持续一段时间的精神情绪问题，如交替出现的躁狂与抑郁发作状态，应前往精神科进行规范检查治疗。

躁狂抑郁症起病隐匿，临床漏诊误诊率高，能否及时得到诊断和规范治疗是影响疾病结局与整体预后的关键。

目前躁狂抑郁症的诊断主要依靠采集病史病程、观察临床症状、精神状况检查等。

患者就诊时，医生首先会通过问诊，采集患者病史、既往史、个人史和家族史等信息，并完成精神科专科检查，以了解患者基本情况。

在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段——“临床心理测量”来评估患者。

包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉米尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。

根据国际通用的诊断标准，如卫生组织国际疾病分类第十版（icd-11即将投入使用）与美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，可明确诊断。

躁狂抑郁症去哪个科室就诊？

精神科、心理科躁狂抑郁症有哪些相关检查？

实验室检查躁狂抑郁症目前尚无特异性生物学指标，体格检查及实验室检查宜结合病史资料排除躯体疾病或物质依赖所致的情绪表现。

常规检查可能包括筛检血清梅毒、aids病毒，对于部分女性患者也会进行甲状腺功能的相关检查。

此外实验室检查还可用于评估药物治疗反应，如测定药物血液浓度等。

其他检查目前脑电生理学检查通过利用近红外技术（nirs）检测前额叶脑区血氧饱和度来评估情绪已广泛应用，事件相关电位检查（erp）也逐渐应用到临床。

脑影像学检查（大脑结构成像、静息态功能成像及任务态功能成像）在老年患者、酒精等精神活性物质滥用患者、慢性病程患者、长期联合治疗患者人群中得到广泛开展。

躁狂抑郁症需要和哪些疾病区别？

精神分裂症躁狂抑郁症与精神分裂症，可从以下几个方面进行鉴别：

精神分裂躁狂抑郁症原发症状思维障碍，包括联想障碍、逻辑推理障碍和妄想，情感淡漠情感高涨或低落精神活动是否协调精神活动不协调精神活动协调病程病情持续、缓慢进展间歇发作。

原发症状精神活动是否协调病程人格障碍人格障碍为持续性病程，且对于心境稳定剂反应欠佳；躁狂抑郁症间歇发作，心静稳定剂治疗效果良好，病情能得到完全缓解。

注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍以注意力缺陷为特点，一般在7岁之前起病，使用中枢兴奋剂有一定疗效，可以改善患儿冲动。

而躁狂抑郁症以情绪不稳定为特点，在青少年期或青春期后起病，心境稳定剂治疗有效。

治疗躁狂抑郁症主要是综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗等）等措施，在疾病的不同治疗阶段，根据患者的需要制定治疗方案。

目的是提高疗效、改善依从性、预防复发、减少自杀攻击行为，改善患者的社会功能，提高患者生活质量，从而促进全面康复。

躁狂抑郁症急性期如何治疗？

急性期治疗主要目的为控制症状，缩短病程，一般需6~8周。躁狂发作（或轻躁狂发作）治疗对于严重急性躁狂发作的患者，由于难以管理，通常采用住院治疗以减少患者的破坏性和危险性。

对躁狂发作急性期患者，推荐采用心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗方案。对轻躁狂发作患者，可考虑单一使用心境稳定剂。

抑郁发作治疗患者处于抑郁发作急性期时， 往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。

因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。

对严重抑郁发作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。

躁狂抑郁症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者应严格遵医嘱按时、按量服药，切忌自行加减药量。

心境稳定剂临床上常采用锂盐作为治疗躁狂发作的首选药，其对于急性发作和缓解期的维持治疗均有较好疗效。锂盐还具有抗抑郁作用，可应用于躁狂抑郁症的急性与维持治疗。

此外，丙戊酸钠、拉莫三嗪等也具有心境稳定剂的作用。

抗精神病药对于躁狂抑郁症患者，一般采用氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平等控制症状，可与心境稳定剂合用。

第二代抗精神病药物如奥氮平也被用于躁狂抑郁症的治疗。

抗抑郁药关于抗抑郁药的使用尚无定论，目前一般不主张单用抗抑郁药。

心理治疗在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。

医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。

此外，患者及家属对疾病本身的不了解也可能会引起心理问题，因此关于本病的治疗预防措施、药物注意事项等疾病宣教内容也是心理治疗的重要一环。

电抽搐治疗与改良电抽搐治疗目前国内许多精神科开展了改良电抽搐治疗代替既往副作用较大的电抽搐治疗。

改良电抽搐治疗过程中，医生会通过给予患者肌松剂、短效麻醉药以减轻患者不良反应、不舒适感，这种方法容易被患者、家属及医生所接受。对于严重的躁狂发作患者，为尽快控制症状， 改良电抽搐治疗为首选推荐治疗方法之一。

躁狂抑郁症虽具有自限性，但极易复发，尤其是未经治疗的患者。

未经治疗的患者中约有15的患者自杀死亡，10转为慢性状态。长期随访研究显示，躁狂抑郁症患者一生平均有9次发作，平均两年发作一次。

锂盐具有良好的预防性治疗作用，研究发现维持治疗两年，无效或复发率仅为11。

躁狂抑郁症的维持治疗一般来说是一个长期过程，因此日常生活中的管理措施显得尤为重要。

良好的日常管理可以减少患者的病情复发，病情的变化就能被及时的掌握和反馈，促进患者的社会功能、工作能力的恢复，对患者整个病程的治疗起到不可替代的积极作用。

躁狂抑郁症如何家庭护理？

患者应做到坚持用药，遵循长期用药原则，注意自身病情变化。

此外，患者应正确认识本病，应意识到躁狂抑郁症是可控可治的，不以其为耻，坚定治疗信念。

在社会功能方面，患者应以积极、乐观的生活态度参与社会活动，早日回归社会。

家属应加强对患者维持用药的监管和督促，动态观察患者的病情变化，包括睡眠情况、自知力、生活自理能力、是否出现持续较长时间的情绪变化，出现异常要及时与医生联系。

生活照料是一项重要的基础工作，家属的主要任务为监督协助病人料理好日常生活，包括卫生、饮食、睡眠等。

此外，家属应多鼓励、支持病人，促进患者回归社会。

躁狂抑郁症患者日常生活管理要注意什么？

饮食管理规律服药期间，应忌烟、酒、浓茶、咖啡等。

休息与运动患者需合理安排作息，按时起居、保证足够睡眠，如情况允许，家属可鼓励患者尽早从事力所能及的劳动或锻炼，适当参加社会活动和人际交往，恢复规律的生活。

躁狂抑郁症病情需要日常监测哪些指标？

家属或患者自己在维持治疗过程中应密切关注患者的病情变化，包括睡眠情况、自知力、生活自理能力、是否出现持续较长时间的情绪变化，定期复诊。

若发现患者出现复发征兆，应及时就诊。

躁狂抑郁症有哪些特殊注意事项？

用药方面，家属需妥善保管药物，不要一次性全部把药交给患者；每次服药时最好亲眼看着患者服下，严防藏药。

此外，家属应密切关注患者精神状态，注意发现和防范患者自杀和自我伤害倾向。

躁狂抑郁症怎么预防？

躁狂抑郁症预防目标在于降低躁狂抑郁症的复发， 缩短症状持续时间，减少罹患躁狂抑郁症的危险因素，阻止或延缓疾病复发，减少其对患者本人、家庭和社会的影响。

因躁狂抑郁症病因未明，可通过减少危险因素、促进保护因素来防止或减少双相障碍的发生。

危险因素：如童年期遭受虐待、父母关系不良、家庭破裂或冲突、社会阶层低、慢性躯体疾病以及围产期并发症等。

保护因素：如应对逆境的能力、运动锻炼、安全感、父母与子女间正性相互影响、家人和朋友的支持等。

一旦发现存在双相障碍前驱症状表现，需及时到精神专科医院去做专业的评估、干预，且需要定期检测、复查。

未完待续

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